ĀæRealmente estamos usando la ediciĆ³n 2004 de la āTabla de Californiaā en Guatemala?
- Italo MarroquĆn
- Jun 10
- 3 min read
La respuesta corta es: no.
Contrario a lo que muchas aseguradoras afirman, en Guatemala no se estĆ” utilizandoĀ la ediciĆ³n 2004 de las guĆas de cĆ³digos CPTĀ®, comĆŗnmente conocida en el paĆs como la Tabla de California. Y no es una suposiciĆ³n. Es un hecho que puedo comprobar.
La afirmaciĆ³n mĆ”s repetida por los pagadores
Durante aƱos he trabajado como codificador mƩdico para servicios hospitalarios. He revisado miles de expedientes y respondido cientos de glosas. Y siempre se repite la misma frase:
āNo procede el pago de dicho cĆ³digo debido a que la tabla en convenio es la ediciĆ³n 2004.ā
Este argumento, aparentemente inamovible, se ha usado como justificaciĆ³n para negar el pago de cĆ³digos mĆ”s recientes o para establecer valores de honorarios que no corresponden a la realidad actual. Sin embargo, la ediciĆ³n 2004 estĆ” lejos de ser una herramienta adecuada para la medicina moderna.
Una herramienta obsoleta para un sistema que sigue avanzando
Mientras la medicina evoluciona con nuevas tĆ©cnicas quirĆŗrgicas, terapias especializadas y tecnologĆa de punta, las aseguradoras guatemaltecas continĆŗan utilizando una herramienta que se detuvo en el tiempo.
Los mĆ©dicos se actualizan. Los hospitales invierten. Pero la tabla se quedĆ³ en 2004.
Y aĆŗn peor: ni siquiera es la ediciĆ³n real de 2004.
La primera seƱal de alarma
Mientras trabajaba en la codificaciĆ³n de procedimientos de neurocirugĆa, descubrĆ que dos aseguradoras distintas asignaban diferentes valores de RVUs (unidades relativas de valor) al mismo cĆ³digo. Ambas decĆan basarse en la ediciĆ³n 2004. ĀæCĆ³mo era posible esta discrepancia?
AsĆ comenzĆ³ una bĆŗsqueda obsesiva por obtener la versiĆ³n oficial. IntentĆ© comunicarme con la American Medical Association (AMA)Ā por todos los canales posibles: telĆ©fono, correo, fax. Nada. Silencio total.
La prueba: no es la ediciĆ³n oficial
DecidĆ investigar por otros medios. A travĆ©s de foros de la AAPC (American Academy of Professional Coders)Ā encontrĆ© que ciertos cĆ³digos quirĆŗrgicos como el 65780, 65781, 65782, 67912 y 68371, asĆ como el cĆ³digo de radiologĆa 76514, fueron creados e incluidos por primera vez en la ediciĆ³n 2004. Sin embargo, ninguno de estos apareceĀ en el famoso archivo de Excel āTabla Valores California 2004.xlsā que utilizan las aseguradoras.
Por otro lado, el cĆ³digo de EvaluaciĆ³n y Manejo 99025, que fue eliminado en 2004, sĆ aparece en dicha tabla. Es decir: la tabla que usamos no correspondeĀ a la ediciĆ³n oficial 2004. (Referencia https://www.aapc.com/codes/coding-newsletters/my-ophthalmology-coding-alert/major-cpt-code-changes-coming-in-2004-article#:~:text=The%20changes%20include%20five%20new,done%20away%20with%20starred%20procedures.)
El hallazgo definitivo: evidencia irrefutable
Hace unos dĆas, buscando informaciĆ³n para un cliente en EE. UU., lleguĆ© al sitio web oficial del Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). AllĆ encontrĆ© una base de datos histĆ³rica con los GPCIsĀ y RVUsĀ desde el 14 de enero de 2004Ā hasta el presente. Incluye los valores reales, publicados por el gobierno de Estados Unidos.(Referencia https://www.cms.gov/license/ama?file=/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/physicianfeesched/downloads/rvu04_a.zip)
Por fin, la verdadera ediciĆ³n 2004.
Fue un momento revelador, como Indiana Jones encontrando el Santo Grial. Esa tabla, pĆŗblica y oficial, demuestra que el archivo que usamos actualmente en Guatemala no es la ediciĆ³n 2004 de la CPTĀ®.
ĀæIgnorancia o comodidad?
No quiero creer que esta confusiĆ³n haya sido deliberada. MĆ”s bien, creo que es el reflejo de un sistema donde la profesionalizaciĆ³n de la codificaciĆ³n mĆ©dica ha sido histĆ³ricamente desatendida. Un sistema cĆ³modo con operar en piloto automĆ”tico, sin innovaciĆ³n.
La responsabilidad es compartida:
Las aseguradoras por mantener procesos desactualizados.
Los mƩdicos por no cuestionar el modelo vigente.
Los hospitales por no exigir una base tƩcnica transparente en las negociaciones.
ĀæY ahora quĆ© sigue?
Con la verdad sobre la mesa, surge una serie de preguntas urgentes:
ĀæHarĆ”n algo los pagadores al respecto?
ĀæTomarĆ” posiciĆ³n la ComisiĆ³n para la Defensa Gremial del Colegio de MĆ©dicos?
ĀæLos hospitales privados convocarĆ”n a nuevas mesas de negociaciĆ³n?
ĀæO simplemente nos quedaremos igual?
Por mi parte, seguirĆ© defendiendo el uso de guĆas CPTĀ® actualizadas. No por romanticismo ni rebeldĆa, sino por una razĆ³n elemental: sentido comĆŗn.
ĀæQuieres la tabla oficial de 2004?
Si leĆste hasta aquĆ y te interesa conocer la verdadera ediciĆ³n 2004 de CPTĀ®, estarĆ© encantado de compartirla contigo. Es informaciĆ³n pĆŗblica, disponible en CMS.gov, pero que ācrĆ©anmeā no es fĆ”cil de encontrar.
Solo envĆame un mensaje o dĆ©jame un comentario. Te la enviarĆ© completamente gratis.
Italo MarroquĆn
Codificador mƩdico | Miembro de AAPC
Consultor en codificaciĆ³n, tarifas mĆ©dicas y relaciĆ³n con aseguradoras